استئصال فص أم الغدة كاملة؟ كيف يُحدد نوع جراحة سرطان الغدة الدرقية
لم يعد تشخيص سرطان الغدة الدرقية يعني بالضرورة الخضوع لاستئصال الغدة بالكامل، إذ تختلف جراحة الغدة الدرقية من حالة إلى أخرى وفق طبيعة المرض وخصائص الورم.
وبينما قد يكتفي الطبيب بإزالة الفص المصاب في بعض الحالات، قد تستدعي حالات أخرى استئصال الغدة بأكملها ضمن خطة العلاج. وبشكل عام، يعتمد تحديد الخيار الأنسب على مجموعة من العوامل التي تساعد المختص على موازنة فاعلية العلاج مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من وظيفة الغدة.
متى يكفي استئصال فص الغدة؟
يمكن أن يكون استئصال فص واحد من الغدة الدرقية، أو ما يعرف بـ"استئصال الفص" أو "استئصال نصف الغدة"، كافيًا لعلاج بعض حالات سرطان الغدة الدرقية منخفض الخطورة. ويُحدد الفص المصاب، سواء كان الفص الأيمن أو الفص الأيسر، وفق مكان وجود الورم ونتائج الفحوص.
وبحسب إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية لعام 2025، يُوصى باستئصال الفص عندما يكون سرطان الغدة المتمايز، مثل السرطان الحليمي، محصورًا في فص واحد، وحجمه 2 سم أو أقل، ولا توجد دلائل على امتداده خارج الغدة أو انتقاله إلى العقد الليمفاوية في الرقبة. أما إذا كان حجم الورم أكبر من 2 سم وحتى 4 سم، فقد يكون استئصال الفص أو الاستئصال الكامل خيارين مناسبين.
ويُحدد الاختيار وفق خصائص الورم، ووجود عقد أو تغيرات في الفص الآخر، ومدى انتشار المرض، إلى جانب تفضيلات المريض بعد مناقشة الخيارات مع الطبيب. كما يمكن أن تؤثر عوامل أخرى، مثل التاريخ العائلي للمرض والتعرض السابق للإشعاع، في اختيار نوع جراحة الغدة الدرقية، ويُجرى تقييم هذه العوامل ضمن خطة جراحة أورام الغدة لتحديد الإجراء الأكثر ملاءمة لكل حالة.
متى يصبح الاستئصال الكامل أفضل؟
يزداد ترجيح استئصال الغدة الدرقية بالكامل عندما تكون خصائص السرطان أكثر خطورة، خصوصًا إذا كان الورم كبيرًا أو يمتد خارج الغدة أو توجد دلائل على انتشار المرض. وبحسب إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية، يُوصى بالاستئصال الكامل في هذه الحالات:
- سرطان الغدة المتمايز التي يتجاوز فيه حجم الورم 4 سم.
- الحالات التي يظهر فيها امتداد خارج الغدة أو انتشار إلى العقد الليمفاوية أو أماكن أخرى، مع اعتماد القرار على مدى الانتشار وخصائص الورم.
- عندما يكون العلاج باليود المشع جزءًا من الخطة العلاجية؛ إذ تساعد إزالة معظم النسيج الدرقي على استخدام اليود المشع وتسهيل متابعة المرض بعد العلاج.
- ووفق تحديث الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية في 2026، لم يعد ما يعرف بـ"استئصال الغدة التكميلي" بعد إزالة الفص يُجرى تلقائيًا لجميع المرضى، وإنما قد يُنظر فيه إذا بقي السرطان، أو أصبح العلاج باليود المشع مطلوبًا، أو كانت إزالة النسيج المتبقي ستساعد في متابعة المرض.
هل سرطان الغدة الحليمي يحتاج إلى استئصال الغدة بالكامل؟
لا يستلزم سرطان الغدة الدرقية الحليمي بالضرورة استئصال الغدة بالكامل، خصوصا إذا كان صغيرًا ومحصورًا في فص واحد، ولا توجد دلائل على امتداده خارج الغدة أو وصوله إلى العقد الليمفاوية، حيث يكون استئصال الفص علاجًا مناسبًا.
وتشير أحدث إرشادات أصدرتها الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية إلى أن استئصال الفص هو الخيار الموصى به للسرطانات المتمايزة التي لا يتجاوز حجمها 2 سم، عندما تكون محصورة في فص واحد ومنخفضة الخطورة.
أما الاستئصال الكامل فقد يصبح أكثر ملاءمة عندما يكون الورم أكبر، أو يمتد خارج الغدة، أو توجد خصائص أخرى ترفع خطر عودة المرض أو انتشاره، أو عندما يكون العلاج باليود المشع جزءًا مناسبًا من الخطة العلاجية.
وتشمل السرطانات المتمايزة التي قد تدخل في هذا التقييم أنواعًا مثل سرطان الغدة الجريبي إلى جانب السرطان الحليمي، مع اختلاف الخطة وفق نوع الورم وخصائصه ومرحلته، وما إذا كانت هناك بؤر متعددة أو تغيرات في الفص الآخر.
هل الورم أقل من 2 سم يحتاج استئصال الغدة كاملة؟
ليس بالضرورة، فحجم الورم وحده لا يحدد نوع الجراحة، إذ ذكرت الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية، في أحدث إرشاداتها، أن سرطان الغدة الدرقية المتمايز الذي يبلغ حجمه 2 سم أو أقل يمكن علاجه باستئصال الفص عندما يكون:
- محصورًا في فص واحد.
- لا يمتد خارج الغدة الدرقية.
- لا توجد دلائل على انتقاله إلى العقد الليمفاوية في الرقبة.
- وفي هذه الحالات، أصبح استئصال الفص هو الخيار الجراحي الموصى به بدلًا من استئصال الغدة بالكامل.
هل يمكن الاحتفاظ بنصف الغدة بعد الإصابة بسرطان الغدة؟
نعم، يمكن الاحتفاظ بالفص السليم في بعض حالات سرطان الغدة الدرقية، ويُعرف هذا الإجراء باسم "استئصال الفص" أو "استئصال نصف الغدة"، إذ يزيل الطبيب الفص الذي يحتوي على الورم، وعادةً البرزخ الذي يربط بين فصي الغدة أيضًا، مع ترك الفص الآخر، سواء كان الفص الأيمن أو الفص الأيسر هو الفص المصاب.
وذكرت جمعية السرطان الأمريكية أن من أهم مزايا هذا الخيار أن الفص المتبقي قد يكون قادرًا على إنتاج كمية كافية من هرمونات الغدة الدرقية، مما يعني أن بعض المرضى لا يحتاجون إلى تناول هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة، كما قد تكون بعض مضاعفات الجراحة أقل مقارنة بالاستئصال الكامل.
وقد يكون الاحتفاظ بالفص الآخر مناسبًا خصوصًا عندما لا تظهر فيه عقد أو تغيرات مريبة، ولا توجد خصائص للسرطان تجعل الاستئصال الكامل أكثر ملاءمة، لكن ترك الفص الآخر لا يعني إهماله؛ إذ يحتاج المريض إلى المتابعة الدورية، وغالبًا باستخدام فحوص الموجات فوق الصوتية وغيرها من الاختبارات التي يحددها الطبيب.
ما الحالات التي يُفضل فيها استئصال الغدة الدرقية بالكامل؟
لا توجد قاعدة واحدة تنطبق على جميع أنواع سرطان الغدة الدرقية، لكن الاستئصال الكامل يكون أكثر ترجيحًا في عدد من الحالات، أبرزها:
- وجود ورم يتجاوز حجمه 4 سم في سرطان الغدة المتمايز.
- وجود امتداد واضح للسرطان خارج الغدة.
- وجود انتشار في العقد الليمفاوية عندما تكون خصائص أو مدى الانتشار من العوامل التي ترجح الجراحة الكاملة.
- وجود انتشار للسرطان إلى أماكن أخرى من الجسم في الحالات التي يكون فيها استئصال الغدة جزءًا من الخطة العلاجية.
- الحالات التي يكون فيها العلاج باليود المشع مناسبًا، بحيث تساعد إزالة معظم النسيج الدرقي على العلاج والمتابعة.
- بعض أنواع سرطان الغدة الدرقية الأخرى التي تختلف في طريقة علاجها عن السرطان الحليمي، مثل سرطان الغدة النخاعي، الذي يُعالج عادةً بالاستئصال الكامل للغدة في الحالات الموضعية.
كما أن بعض الحالات التي يبدأ علاجها باستئصال الفص قد تحتاج لاحقًا إلى استئصال الفص الآخر، وهو ما يعرف باسم "استئصال الغدة التكميلي". إلا أن هذا الإجراء لم يعد روتينيًا بعد استئصال الفص، وفق التوصيات الحديثة، وإنما يعتمد على نتائج الجراحة والفحص المرضي وخطة العلاج اللاحقة.
وتُحدد جراحة أورام الغدة الأنسب وفق تقييم شامل للحالة، وقد يشارك في القرار جراح أورام الغدد الصماء إلى جانب بقية أعضاء الفريق الطبي.
هل يمكن أن يظهر السرطان في الفص المتبقي؟
نعم، يمكن أن تظهر تغيرات أو عقد في الفص المتبقي، وفي بعض الحالات قد يتبين وجود سرطان فيه، ولذلك تستمر المتابعة بعد استئصال الفص.
وفي دراسة أشارت إليها الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية عام 2024، جرى تتبع 1761 مريضًا خضعوا لاستئصال فص بسبب سرطان الغدة الحليمي. وكان لدى 700 منهم عقد معروفة في النسيج الدرقي المتبقي.
وبمرور الوقت، بقيت 54% من هذه العقد بالحجم نفسه أو تقلصت أو اختفت، بينما زاد حجم 14.8% منها. وفي النهاية، ثبت وجود سرطان الغدة الحليمي في النسيج المتبقي لدى 20 مريضًا من أصل 700، أي 2.9%..
ولا تمثل هذه النسبة معدل عودة السرطان لدى جميع المرضى الذين يخضعون لاستئصال الفص، وإنما تخص المرضى في هذه الدراسة الذين كانت لديهم عقد معروفة في النسيج الدرقي المتبقي.
كم تستغرق فترة التعافي بعد استئصال فص الغدة مقارنة بالاستئصال الكامل؟
تختلف فترة التعافي من شخص إلى آخر، كما تختلف مدة الإقامة في المستشفى وفق نوع العملية وحالة المريض وبروتوكول المركز الطبي.
فبعد استئصال الفص، تكون مراقبة الكالسيوم أقل أهمية مقارنة بالاستئصال الكامل؛ لأن خطر تأثر الغدد جارات الدرقية وانخفاض الكالسيوم يرتبط بصورة أكبر باستئصال الغدة بالكامل.
أما بعد استئصال الغدة بالكامل، فيحتاج المريض عادةً إلى مراقبة مستوى الكالسيوم ووظيفة الغدد جارات الدرقية بعد العملية؛ لأن هذه الغدد تقع بالقرب من الغدة الدرقية وقد تتأثر بالجراحة. كما يبدأ المريض عادةً العلاج بهرمون الغدة الدرقية بعد إزالة الغدة بالكامل، ويحتاج إليه مدى الحياة.
